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合欢灵芝汤治疗失眠症46例----南华大学附属第一医院

关键词:灵芝 野生灵芝 失眠症 合欢灵芝汤 南华大学来源:编辑:野生灵芝网发表:2008-06-01

合欢灵芝汤治疗失眠症46例
南华大学附属第一医院(421001) 刘少琼

关键词 人睡和睡眠障碍;中医药疗法;合欢灵芝汤


失眠是由于心神失养或心神不安而引起经常
不能获得正常睡眠为特征的一类病症。主要表现
为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复
体力与精力,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时
醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐。由于睡眠时
间的不足或睡眠不熟,醒后常见神疲乏力,头晕头
痛,心悸健忘及心神不宁等。笔者于2000年5月~
2006年7月运用自拟合欢灵芝汤治疗失眠症46
例,取得了满意的疗效,现报告如下。


1 临床资料
1.1 一般资料本组46例均来自本院门诊。将其
按就诊时间的先后顺序,采用自身前后对照试验方
法进行观察。其中男2l例,女25例;年龄l8~65
岁,平均(45.15±10.35)岁;病程1月~4年,平均
(7.95±4.22)个月。


1.2 诊断标准(1)西医诊断标准:参照中华医学
会精神科学会制定的《中国精神病分类与诊断标准
(CCDM一2一R)》1996年修定标准中失眠症的诊断
标准制定。①有失眠的典型症状,以睡眠障碍为几
乎唯一的症状,其他症状均继发于失眠,包括入睡
困难,易醒多梦,晨醒过早,醒后不能再睡,醒后感
不适、疲乏或白天困倦;②上述睡眠障碍每周至少
发生3次,并持续1月以上;③失眠引起显著的苦恼
或精神活动效率下降,或妨碍社会活动功能;不是
任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。(2)
中医诊断标准:①有失眠的典型症状:入睡困难,时
常觉醒,睡而不稳或醒后不能再睡,或晨醒过早,或
夜不能寐,白天昏昏欲睡,或睡眠不足5h;②有反复
发作史。(3)中医辨证标准:根据《中药(新药)临
床研究指导原则》⋯ 拟定。辨证属气虚、血瘀、肝
郁证为主。①必备症状:失眠或多梦易醒;②次要
症状:醒后神疲乏力,头晕头痛,心悸健忘及心神不
宁,舌淡红或舌尖红,苔白,脉细或脉虚等。凡具有
必备症状加次要症状3项者即可确诊。


1.3 纳入标准 符合失眠的西医诊断标准及中
医辨证诊断标准要求者,诊断明确,年龄为l8~65

岁者,且患者在签署知情同意书的条件下均可纳入
本观察病例。
1.4 排除标准 (1)不符合上述诊断标准和纳
入标准者;(2)已接受其他有关治疗,可能影响本研
究的指标观测者;(3)合并有心脑血管、肝、肾和造
血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病
患者(用于以上系统疾病治疗的除外);(4)年龄在
l8岁以下或65岁以上的患者(用于儿童或老年患
者治疗的除外)或妊娠或哺乳期患者(用于保胎或
产后患者治疗的除外);(5)与具体研究病种有关的
其他需排除的因素。


2 治疗方法


首先对患者进行心理指导,嘱患者调畅情志,
祛除对失眠的恐惧感,饮食清淡。如有长期服用安
眠药者,逐渐减量直至停用。并均采用合欢灵芝汤
加减治疗。药物组成:合欢30g 灵芝30g 丹参
20g 黄芪20g。加减:若心烦不宁、口干舌燥、小便
短赤、舌尖红、苔薄黄、脉有力者,加黄连、栀子等;
胸闷心烦、泛恶、嗳气、口苦、舌红、苔黄腻、脉滑数
者,加陈皮、半夏、竹茹、黄连等;阴虚者,加枸杞、麦
冬、白芍,并重用生地;多梦易醒、心悸健忘、头晕目
眩、四肢倦怠、舌淡、苔薄白、脉细无力者,加人参、
白术等。每日1剂,水煎服。4周为1个疗程。


3 疗效观察


3.1 观察方法 (1)中医证候疗效。采用证候分
级记分法进行观察。选择睡眠时间、睡眠质量、醒
后常见神疲乏力、头晕头痛、心悸健忘及心神不宁
等症状,按无、轻、中、重四级分别记0、2、4、6分。
(2)对睡眠时间和睡眠觉醒程度及醒后的精神状态
采用匹兹堡睡眠质量指数(Pitts burgh sleep quality
index,PSQI) 进行观察。PSQI记分根据其所列症
状或提问,每项均按无、轻、中、重分别记0、1、2、3分。
3.2 疗效标准(1)失眠症疗效标准。依据《中药
(新药)临床研究指导原则》拟定 l J。临床痊愈:睡
眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上,睡眠
深沉,醒后精神充沛;显效:睡眠明显好转,睡眠时

 

间增加3h以上,睡眠深度增加;有效:临床症状减
轻,睡眠时间较前增加不足3h;无效:治疗后失眠无
明显改善或反而加重。(2)中医证候疗效标准。临
床痊愈:治疗后证候积分值较治疗前减少≥90% ;
显效:治疗后证候积分值较治疗前减少≥70% ,但
<90% ;有效:治疗后证候积分值较治疗前减少≥
35% ,但<70%;无效:治疗后证候积分值较治疗前
减少<35%。PSQI记分根据其所列症状或提问,每
项均按无、轻、中、重分别记o、1、2、3分。
3.3 治疗结果本组46例中,临床痊愈5例,显效
10例,有效28例,无效3例,总有效率为93.5% 。
3.4 治疗前后PSQI各成分积分疗效比较(见表1)
表1 治疗前后PSQI各成分积分疗效比较
时间n <4分一8分一12分~16分一20分>20分
治前46 0 0 0 12 30 4
治后46 2 12 30 2 0 0
附典型病例
 

刘某,女,55岁。有不寐史3年余。患者因过度劳累,
心情不畅,逐渐出现间断性失眠,未进行及时有效的治疗,
发展为通宵不寐,曾用过安定等西药治疗,仍无好转。诊
见:面色欠华,心烦不安,神疲乏力,舌质淡红,边有瘀斑,
苔薄白,脉细。辨为久病气虚,肝郁气滞兼有血瘀。治以
合欢灵芝汤加减:合欢30g 灵芝30g 丹参20g 黄芪
20g。每日1剂,水煎服。服7剂后,患者自觉精神舒畅,能
安然入睡5h,但仍时有多梦、心慌。后继用该方加减服用3
周,病获痊愈。


4 讨 论
失眠症的病位在心,由于心神失养或心神不安

所致,其发病与气虚、血瘀、肝郁、胆怯密切相关。
其病机或由心脾两虚,气血不足,心胆气虚,触事易
惊,导致心神失养;或由心情不舒,肝郁气滞,积滞
血瘀,引起心神不安所致。现代社会,由于人们生
活步调的加快,社会竞争的激烈,故情志所伤而致
失眠的现象日益增多。近年来,笔者自拟合欢灵芝
汤治疗失眠症,临床疗效明显。方中合欢性味甘
平,归心、肝经,能解郁安神并活血,《神农本草经》
日:“主安五脏,和心志,令人欢乐无忧”,灵芝性味
甘平,归心、肝、肾经,能补气安神,疏肝理气,两者
同为君药,共奏疏肝解郁、补气安神之效;丹参性味
苦、微寒,归心、心包、肝经,功效活血祛瘀,除烦安
神,《滇南本草》云:“补心定志,安神宁心,治健忘怔
忡,惊悸不寐”;黄芪甘温,善入脾胃,是补中益气要
药,与丹参同为辅药,用以补气活血,除烦安神。纵
观全方,调气而不耗气,治血而不伤血。临床运用
于顽固性失眠的治疗,可通过补气调气,祛瘀活血,
解郁安神,逐步改善和恢复人体睡眠机能,从而达
到治愈本病之目的。


参考文献
<1> 中华人民共和国卫生部.中药(新药)临床研究指导原则
北京:人民卫生出版社,1998,331.
<2> 张磷,赵欣纪,高希言.针刺四神聪治疗失眠症60例疗效观察
.河南中医,2006,26(1):40.
<3> Buysse DJ,Reynolds CF,Monk TH,e1.a1.The Pittsburgh sleepquality
index anew instrument for psychiatric pratice and research
.Psychiatry Research,1989,28:193.
(收稿日期:2007—05—28) 野生灵芝网转<<湖南中医杂志>>23卷第四期,45页

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