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肋软骨采集经验的分享 (流程 图解 说明)深圳美莱版本

吴书 2019-10-24 鼻整形 2172 ℃ 0 评论

肋软骨采集经验的分享

深圳美莱医疗美容医院 刘攀 

肋软骨采集经验的分享

一,肋软骨解剖

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CT三维影像体表定位


• 术前拍摄CT,可以给我们最为一个参照, 而且我们还可以根据肋软骨形态采集所需要的软骨。


• 术前拍摄CT,可以给我们最为一个参照,如果术前发现肋软骨钙化严重,我们可以及时更改手术方案,免得顾客多挨一刀;而且我们还可以根据肋软骨形态采集所需要的软骨。一般半肋我们采集第六肋,全肋隆鼻采集又直又长的第7肋。


• VR,容积重建,显示骨骼的病变。


• VRT,容积漫游技术;三维成像功能很强大,形态色彩逼真,可以对动静脉血管,软组织及骨结构进行立体塑形成像。


• MIP,最大密度投影;最大密度投影是将一定厚度中最大CT值的体素投影到背景平面上,以显示所有或者部分的强化密度高的血管或器官。

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肋软骨采集经验分享

钙化的肋软骨

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采集右侧第七肋的优点


• 1在所有的肋软骨中右侧第七肋长度宽度厚度最大,组织量大适合鼻背柳叶形移植物的雕刻;


• 2第7肋所能利用的直线距离最长,能以最小的皮肤切口就能采集到足够的软骨;


• 3第七肋与上下软骨融合,切取不足时不用追加切口就可以补充采集软骨;


• 4手术部位位于软骨体表,操作简单,手术时间短,创伤小,恢复快;


• 5避开心脏及乳腺组织覆盖区域。


一般半肋因采集软骨相对不用太多,切口可选择0.5-1cm,全肋一般切口1-2cm,针对特别肥胖患者切口可根据情况适当延长。

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软骨采集套装器械 

视频操作示范联系作者。。。 

肌肉钝性剥离
拉钩钝性分离皮下脂肪层,形成口小底大的漏斗状
钝性分离肌肉纤维,暴露软骨表面, 一定要顶着肋软骨,确保分离层次是在软骨上
不要锐性剥离,否则术后疼痛感明显 ..

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锐性剪开肌筋膜,暴露肌肉,
剪开筋膜前先将肌肉与筋膜用剪刀撑开分离

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骨膜开窗

在骨膜表面行H型切开开窗

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骨膜脱套

Freer剥离子从软骨边缘剥离突破口后,肋
软骨剥离子从突破口分离软骨与骨膜

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用肋软骨剥离子沿软骨边缘突破口骨膜下剥离
软骨两侧剥离腔隙相同后表明软骨与骨膜已脱套

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断骨
用肋软骨剥离子在软骨腹侧托住软骨,作为衬垫,用刀切
软骨一半厚度,切忌不能切透,以保护深面的骨膜剩余
肋软骨厚度用剥离子钝性离断
 

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采集腹直肌筋膜
 

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在筋膜和肌肉之间用剥离子采用‘推’的方式行钝性分离,采集所需
大小肌筋膜

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肋软骨采集出来了

取出肋软骨后,注入无菌生理盐水,请麻醉医生 人工鼓肺,观察有无气泡漏出以发现潜在气胸.

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造成气胸的原因

• 肋软骨切取造成的气胸一般就是开放性气胸
• 1. 层次问题,未在肋软骨膜内操作,在肋软骨膜内操作是安全取肋的不二法门。
• 2. 动作粗暴,撕扯导致肋软骨膜和壁层胸膜破裂。
• 3分离肋软骨膜不完全,尤其在小切口的情况下,导致肋软骨断端撕扯破裂。
• 4. 操作不熟悉解剖意外破裂。
• 5. 器械在肋软骨表面滑脱,收势不及刺破胸膜。

 

气胸的征象 处理流程

• 术中征象:
• 1. 出现持续的气体通过小孔音。
• 2. 取肋软骨完毕后,倒入生理盐水,盐水渗漏。
• 3. 取肋软骨完毕后,倒入生理盐水,鼓肺出现气泡。
• 术后征象:
• 1. 胸痛、继而胸闷或呼吸困难,并可有刺激性干咳。
• 2. 气体量多时患侧胸部饱满,呼吸运动减弱,触觉语颤减弱或消失,叩诊鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。
• 术中
• 1胸腔闭式引流, 确定创口封闭后,再逐层严密关闭浅层的各层组织
• 2注入OB胶(外科封堵瘘口用的氰基烯酸酯胶)使脏层和壁层黏连,从而消灭胸膜腔间隙,使空气无处积存
• 3明胶海绵填塞
• 术后
• 1术后绝对卧床休息,充分吸氧,尽量
少说话,使肺活动减少,有利于气体吸收和肺的复张;
• 2术后严密观察,心电血氧监护二十四小时,术后胸片复查。可预防性应用抗生素。
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总结

• 术前常规CT重建检查
• 触摸合适软骨在其正上方做切口
• 钝性分离肌肉减少术后疼痛
• 肋软骨骨膜内操作
• 取肋后人工鼓肺

 

• 术后加压包扎

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视频操作示范联系作者。。。

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